pharmacovigilance report

نموذج الإبلاغ عن التفاعلات الدوائية الضارة (ADR)

    أ. بيانات المريض

       
       

    ب. الأدوية المشتبه فيها

       
       

    ج. الأدوية المتزامنة (باستثناء الأدوية المستخدمة لعلاج التفاعل)

       
       
       

    د. وصف رد الفعل الدوائي الضار

       
       

    هـ. الإجراءات المتخذة

    و. نتيجة رد الفعل الدوائي الضار

    المريض*

    هل اختفى الحدث بعد إيقاف الدواء المشتبه فيه

    هل عاد الحدث بعد إعادة تقديم الدواء المشتبه فيه (إعادة اخذ الدواء)

    هل تم استخدام مضاد محدد

    ز. جدية رد الفعل الدوائي الضار

    ح. تفاصيل المُبلغ

       
       

    التفاعل الدوائي الضار (ADR)

    هو استجابة لمنتج دوائي تكون ضارة وغير مقصودة. وتعني الاستجابة في هذا السياق وجود علاقة سببية محتملة على الأقل بين المنتج الدوائي والحدث الضار.

    التفاعل الضار الخطير: هو تفاعل ضار يتصف بما يلي:

    يُعتبر التفاعل الضار خطيرًا إذا كان يؤدي إلى:

    • الوفاة
    • يهدد الحياة
    • يتطلب دخول المستشفى أو إطالة مدة الإقامة الحالية في المستشفى
    • يسبب تشوهًا خلقيًا / عيبًا خلقيًا